Para bajar las formas de Elegibilidad, por favor oprima la liga (link) que se encuentra abajo o para más información, visite la pestaña de Formas. La oficina de Elegibilidad también tiene formas disponibles.

Aplicación de Eligibilidad

Para poder recibir servicios en San José Clinic, personas y familias de bajos ingresos y sin seguro deberán completar una entrevista en el departamento de Elegibilidad. Aquellas personas que califiquen recibirán un número de identificación que les dará acceso a los servicios.

El horario para entrevistas de Elegibilidad es de lunes a viernes de 8am a 4pm sin cita previa.

1. Foto de Identificación
Favor de traer uno de los siguientes para cada adulto:

  • Licencia de conducir o tarjeta de identificación del Estado (actual o vencido)
  • Pasaporte o Visa
  • Documentos de inmigración EE.UU.
  • Identificaion del estudiante o el trabajo *
  • Identificación de otro país

* Si una identificación que no sea oficial está presentada, necesitará otra forma de identificación adicional (como certificado de nacimiento, licencia de matrimonio, tarjeta de seguro social, etc.)

Favor de traer todo lo siguiente para cada niño:

  • Acta de nacimiento o registro de nacimiento
  • Tarjetas de identificación de Medicaid o CHIP

2. Prueba de Ingresos del Hogar

Favor de traer todos los documentos que usted tiene.

  • Un mes de talones de pago recientes O Carta de verificación de salarios del empleado (si no hay paquetes disponibles)
  • Declaración de impuestos más reciente
  • Carta de apoyo
  • Documentos de beneficios bienestar (TANF y estampillas de comida)
  • Documentos de certificación SSI o del Seguro Social
  • Los documentos de desempleo / compensación de los trabajadores
  • Documentos de sustento de menores

3. Comprobante de Domicilio

  • Cualquier pieza de correo que se entrega a través del Servicio Postal con el nombre y la dirección del paciente.


Para más información, llame al 713-490-2610.